back to top
14.4 C
Athens
Πέμπτη 3 Απριλίου 2025

Εγχειρίδιο «καλής σχέσης» ΕΟΠΥΥ – παρόχων

πηγή: virus.com.gr

Διαδοχικές συναντήσεις με τους παρόχους είχε ο Πρόεδρος του ΕΟΠΥΥ, Σ. Μπερσίμης την προηγούμενη εβδομάδα. Η συζήτηση άγγιξε όλα τα τρέχοντα ζητήματα που απασχολούν τις δύο πλευρές, αλλά στο επίκεντρο όλων των συναντήσεων ήταν η παράδοση στους εκπροσώπους των παρόχων ενός εγχειριδίου με οδηγίες γύρω από τη διαδικασία των υποβολών και της εκκαθάρισης.

- Advertisement -

Με τη λειτουργία, εδώ και περίπου ενός χρόνου, του νέου συστήματος υποβολής παραστατικών και τιμολογίων παρατηρούνταν συχνά λάθη, παραλείψεις και παρερμηνείες της προβλεπόμενης διαδικασίας. Αυτές οι διαφοροποιήσεις, από όσα ζητούσαν οι υπηρεσίες, οδηγούσαν σε καθυστερήσεις στην εκκαθάριση, αλλά και σε αρκετές ενστάσεις από τους παρόχους, που με τη σειρά τους είχαν αποτέλεσμα νέα καθυστέρηση των πληρωμών τους. Με στόχο να ξεπεραστούν τα εν λόγω εμπόδια και να αποσαφηνιστούν οι διαδικασίες ελέγχου, περικοπών και εκκαθάρισης των δαπανών, ο ΕΟΠΥΥ συνέταξε εγχειρίδια για τους παρόχους με τους οποίους έχει σύμβαση, ξεχωριστά για κάθε μια κατηγορία εξ αυτών.

Κάθε φορέας έχει στη διάθεση του 7 με 10 ημέρες για να επεξεργαστεί το εγχειρίδιο του και να υποβάλλει παρατηρήσεις ή να προτείνει διορθώσεις, ώστε να ακολουθήσει μια νέα συνάντηση με την αρμόδια Διεύθυνση Εκκαθαρίσεων και να οριστικοποιηθεί ο οδηγός.

- Advertisement -

Σύμφωνα με την Πανελλήνια Ένωση Ιδιωτικών Κλινικών (ΠΕΙΚ) την Πέμπτη συζητήθηκε και ο προϋπολογισμός του 2017 και η κατανομή ανά κωδικό, οι ειδικές επεμβάσεις, τα νοσήλια και η νοσηλεία σε ΜΕΘ, αλλά και το ζήτημα της απόκλισης στη δαπάνη μεταξύ των Μονάδων Χρόνιας Αιμοκάθαρσης και των Μονάδων Τεχνητού Νεφρού.

Σε ό,τι αφορά το τελευταίο φαίνεται πως για τους παρόχους προκύπτει ζήτημα άνισης αντιμετώπισης σε επίπεδο δαπάνης, με αποτέλεσμα διαφορετικά ποσοστά claw back, κατά περίπου 10 ποσοστιαίες μονάδες, σύμφωνα με τις εκτιμήσεις τους. Ακόμη τέθηκε το θέμα της διατήρησης της έκπτωσης 2,5% στις διαγνωστικές εξετάσεις εξωτερικών ασθενών, τη νοσηλεία και υποβολή δαπανών των Ευρωπαίων πολιτών, καθώς και τον χρόνο πληρωμής.

Εν τω μεταξύ, το τελευταίο διάστημα παρατηρείται μια καθυστέρηση στις πληρωμές, αποτέλεσμα κυρίως των αλλαγών που ακολούθησαν με την έναρξη λειτουργίας του ΕΦΚΑ και τη μεταφορά της ευθύνης εκτέλεσης μιας σειράς διαδικασιών από το ΙΚΑ στον ΕΟΠΥΥ. Πρόκειται για εργασίες που αφορούν σε 4,5 εκατ. ασφαλισμένους του ΙΚΑ. Ο κ. Μπερσίμης εμφανίστηκε καθησυχαστικός, σημειώνοντας πως προκειμένου να αντιμετωπιστεί η αύξηση του φόρτου εργασίας των εργαζομένων πραγματοποιήθηκε μετάταξη κάποιων υπαλλήλων από το ΕΦΚΑ, ενώ αναμένονται και άλλοι.

Πάντως, σύμφωνα με τον Πανελλήνιο Σύνδεσμο Ιατρικών Διαγνωστικών Κέντρων (ΠΑΣΙΔΙΚ) συνεχίζεται κανονικά η διαδικασία αποζημίωσης του Ιανουαρίου, που βρίσκεται στο στάδιο της εκκαθάρισης και οριστικοποίησης, «με 1.500 περίπου εξ’ αυτών να έχουν ήδη ενταλματοποιηθεί, ενώ παράλληλα έχει ξεκινήσει και η ψηφιοποίηση των παραπεμπτικών μηνός Φεβρουαρίου, η οποία θα έχει ολοκληρωθεί για όλες τις μονάδες παροχής υπηρεσιών εργαστηριακής ιατρικής εντός τους τρέχοντος μηνός Ιουνίου».

Όπως αναφέρει ο ΠΑΣΙΔΙΚ, οι δύο πρώτοι μήνες του τρέχοντος έτους θα πληρωθούν ολόκληροι, «ενώ με την πληρωμή του Μαρτίου ή του Απριλίου θα γίνει η παρακράτηση του υπολοίπου από τον συμψηφισμό του claw back πρώτου εξαμήνου 2016». Σε ό,τι αφορά τους παρόχους των οποίων η απαίτηση Δεκεμβρίου 2016 ήταν μεγαλύτερη της επιστροφής, λόγω claw back Α’ εξαμήνου 2016, σε εξέλιξη είναι η πίστωση των χρημάτων στους λογαριασμούς τους.

Το «αγκάθι» των ληξιπροθέσμων προ του 2012, τα οποία θα περάσουν στην αρμοδιότητα του ΕΦΚΑ, εφόσον δεν εκκαθαριστεί έως τέλη Ιουνίου, πληροφορίες αναφέρουν ότι θα εκδοθεί Υπουργική Απόφαση από το αρμόδιο Υπουργείο Οικονομικών, δίνοντας παράταση.

Ο ΠΑΣΙΔΙΚ αναφέρει πως θα χρειαστεί η ψήφιση ρύθμισης η οποία θα παρατείνει την περίοδο αποπληρωμής τους μέχρι το Δεκέμβριο του 2018, ώστε να αποφευχθεί η παραγραφή.

«Όσον αφορά τις απαιτήσεις μας από την έναρξη λειτουργίας του Ε.Ο.Π.Υ.Υ. (περίοδος 2012-2015) οι οποίες δεν έχουν ακόμη εξοφληθεί, αυτές θα εκκαθαριστούν με το δειγματοληπτικό έλεγχο του 5% και θα συμψηφιστούν με τις οφειλές που έχουν οι πάροχοι προς τον Οργανισμό λόγω της επιβολής των μέτρων του claw back και rebate για τις ίδιες χρονικές περιόδους. Το ποσό επιστροφής προς τον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. μετά την αφαίρεση των δικών μας απαιτήσεων, είναι της τάξεως των 120 εκατ. ευρώ περίπου και γίνεται προσπάθεια η παρακράτηση αυτού του ποσού να επιστραφεί τμηματικά στον Ε.Ο.Π.Υ.Υ. από τους παρόχους σε 24 δόσεις», αναφέρει ο Σύνδεσμος.

Αντίστοιχα, η ΠΕΙΚ αναφέρει πως θα υπάρξει, πιθανόν, Υπουργική Απόφαση που θα διορθώνει λάθος δείκτες στους αλγόριθμους που σχετίζονταν με τον υπολογισμό του claw back του 2014. 7. Ειδικά, για τον συμψηφισμό του 10% του ΕΟΠΥΥ με τα rebate and claw back, αναμένεται να γίνει άμεσα εκκαθάριση, πιθανόν και εντός του Αυγούστου, ενώ εντός της προσεχούς εβδομάδος θα αναρτηθούν στον e-ΔΑΠΥ τα σημειώματα που θα αφορούν το claw back του β’ εξαμήνου 2016.

Σχετικές δημοσιεύσεις

Οι υπέρογκες επιστροφές θέτουν σε κίνδυνο την πρόσβαση των ασθενών σε καινοτόμες θεραπείες

«Φρένο» στην πρόσβαση των Ελλήνων ασθενών σε καινοτόμες θεραπείες θέτουν οι υποχρεωτικές επιστροφές αφού ανέρχονται στο 79%

Μέτρα για τα Φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ και την καλύτερη εξυπηρέτηση των ασθενών

Σε μέτρα προχωρά η ηγεσία του Υπουργείου Υγείας για την ανακούφιση από την αναμονή των ασθενών που εξυπηρετούνται από τα Φαρμακεία του ΕΟΠΥΥ

Γεωργιάδης: Ο ΕΟΠΥΥ με την Ψηφιακή Μεταρρύθμιση θα γίνει αποτελεσματικότερος

Tην πρόοδο των έργων του ΕΟΠΥΥ παρουσίασε η διοικήτρια του Οργανισμού στον υπουργό Υγείας.  Στόχος των πρωτοβουλιών είναι η μεταμόρφωση του οργανισμού και o...

Δικαστικά κινείται ο ΕΟΠΥΥ για απάτες μέσω εικονικών συνταγογραφήσεων

Η Διεύθυνση Οικονομικής Αστυνομίας προχώρησε στην εξάρθρωση δύο διαφορετικών εγκληματικών οργανώσεων, τα μέλη των οποίων φέρονται να διέπραξαν κακουργηματικές απάτες

Από την ίδια κατηγορία δημοσιεύσεων

Αυξάνεται η δυσαρέσκεια των πολιτών για το ΕΣΥ-Τι δείχνει έρευνα της GPO για τον ΠΙΣ

Παρά τις εξαγγελίες και τις προσπάθειες του Άδωνι Γεωργιάδη και της κυβέρνησης, αυξάνεται η δυσαρέσκεια των πολιτών για το δημόσιο σύστημα υγείας

Οχυρωνόμαστε ενάντια στις εποχικές αλλεργίες

  Πολλοί άνθρωποι έχουν την προδιάθεση να αναπτύξουν, έστω και μία φορά στη ζωή τους, κάποια αλλεργική αντίδραση. Συνήθως, υπάρχει κληρονομική προδιάθεση, στις περισσότερες όμως...

Κ. Μακέδος: Iσχυρή δέσμευση η επένδυση στην ασφάλεια και στην υποστήριξη των μελών του ΤΜΕΔΕ

Σε ισχύ έχουν τεθεί από χθες 1η Απριλίου 2025 οι νέες εξειδικευμένες ανταποδοτικές ασφαλιστικές καλύψεις, που προσφέρει το Ταμείο Μηχανικών

Δ. Γαβαλάκης: Προχωρά περαιτέρω η ψηφιοποίηση των υπηρεσιών για τους διαμεσολαβούντες

Προχωρά περαιτέρω η ψηφιοποίηση των υπηρεσιών του Επαγγελματικού Επιμελητηρίου Αθηνών προς τους ασφαλιστικούς και αντασφαλιστικούς διαμεσολαβητές

Δημοφιλή Άρθρα

Ροή Ειδήσεων

Γ. Χατζηθεοδοσίου: Σε κίνδυνο η ευρωπαϊκή οικονομία. Να αναλάβει άμεσα δράση η ΕΕ

Οι ανακοινώσεις του προέδρου των ΗΠΑ, Ντόναλντ Τραμπ, για επιβολή δασμών σε μία σειρά από χώρες σημαίνει ότι αυξάνεται κατά πολύ ο δείκτης

Ο Hassène Feki νέος CEO στην Groupama Ασφαλιστική

Η Groupama Ασφαλιστική, ανακοινώνει την ανάληψη της θέσης του Chief Executive Officer από τον κ. Hassène Feki, ο οποίος αναλαμβάνει

Κέρδη 11 δισεκ. για την Munich Re, Swiss Re, Hannover Re, SCOR  το 2024

Η Munich Re και η Hannover Re ξεπέρασαν τους στόχους τους με ετήσια αύξηση των καθαρών εσόδων κατά 23% και 28% αντίστοιχα, ...

Σεμινάριο Ασφαλίσεων Ξενοδοχείων, Ενοικιαζόμενων Δωματίων και λοιπών Τουριστικών Καταλυμάτων

Το Υπουργείο Τουρισμού θεωρεί την 1η Απριλίου εκάστου έτους ως την ημερομηνία τυπικής έναρξης της τουριστικής περιόδου της χώρας μας.

Εντεκα  InsurTechs μπαίνουν στην πλατφόρμα Lloyd’s Lab Accelerator

Τα Lloyd's χτες αποκάλυψαν ότι 11 InsurTechs  εξασφάλισαν μία θέση στην πλατφόρμα των Lloyds: ‘Lloyd's Lab Accelerator.