Της Έλενας Ερμείδου
Τα καλά νέα είναι ότι ο νέος Ετήσιος Δείκτης Αναπροσαρμογής ασφαλίσεων υγείας (ΕΔΑ), που φιλοδοξεί να φέρει διαφάνεια στην αγορά, θα περιλαμβάνει στοιχειά από τα ισόβια συμβόλαια υγείας και τα ετήσια.
Τα αμφιλεγόμενα είναι ότι ο νέος δείκτης, χωρίς έλεγχο στην πηγή του κόστους, θα υπολογίζει τις αναπροσαρμογές ασφαλίστρων. Η κύρια πηγή του κόστους είναι τα νοσοκομεία. Τα νοσοκομεία παραμένουν εκτός ρύθμισης.
Τα καλά νέα είναι ότι οι ασφαλιστικές θα συγκεντρώσουν και θα παραδώσουν δεδομένα στην ΕΛΣΤΑΤ.
Τα αμφιλεγόμενα είναι με ποιο μοντέλο υπολογισμού θα εφαρμόζεται. Ποιο σύστημα καλούνται να εφαρμόσουν οι ασφαλιστικές ή ποια συστήματα κόστους. Υπάρχουν πολλές προσεγγίσεις. Η Απόφαση των υπουργείων δεν ούτε ένα βασικό σύστημα προσέγγισης, όπως γίνεται σε άλλες χώρες της Ευρώπης.
Τα καλά νέα είναι ότι θα συσχετίζεται στις αναπροσαρμογές ασφαλίστρων η κεφαλαιακή επάρκεια των ασφαλιστικών.
Τα αμφιλεγόμενα είναι σε τι ποσοστό; Θα περνά όλο το κόστος στον ασφαλισμένο; Ποιος θα το ελέγχει και ποιος ασφαλισμένος θα μπορέσει να αντέξει μεγάλες αναπροσαρμογές στα ισόβια συμβόλαια; Βάσει τίνος μοντέλου θα γίνονται οι αναλογιστικές μελέτες, βάσει κινδύνου ή αλληλέγγυας τιμολόγησης, όπως π.χ. στην Ελβετία;
Τα καλά νέα είναι ότι οι ασφαλιστικές ενδεχομένως να αναπροσαρμόσουν τις συμβάσεις τους με τα ιδιωτικά νοσοκομεία.
Τα αμφιλεγόμενα, ότι τα ιδιωτικά με τα δημόσια νοσοκομεία και τις ασφαλιστικές δεν συνεργάζονται. Τα DRGs δεν εφαρμόζονται στα ιδιωτικά. Η Απόφαση δεν ορίζει μεικτό σύστημα ελέγχου τιμών.
