Κλειστά κρατάει τα χαρτιά της η Αριστοτέλους για το ρόλο που επιφυλάσσει στους ιδιώτες γιατρούς, στο πλαίσιο του νέου συστήματος Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας.

Οι πληροφορίες που διοχετεύονται στον τύπο, όπως η πρόθεσή της να μειώσει περαιτέρω την αμοιβή ανά ασθενή στις νέες συμβάσεις του ΕΟΠΥΥ, είναι αποσπασματικές. Την ίδια ώρα, οι αναφορές στον πρόσφατο νόμο για την ΠΦΥ είναι ελάχιστες. Για παράδειγμα, για τον οικογενειακό γιατρό ορίζεται αποζημίωση σταθμισμένη με την ηλικία και με μέγιστο αριθμό ασθενών τους 2.250 κατοίκους. Ακόμη, προβλέπεται ένα ελάχιστο καθημερινό ωράριο.

Η ασάφεια που χαρακτηρίζει το πλαίσιο συνεργασίας με τους ιδιώτες γιατρούς που θα κληθούν -εκ των πραγμάτων- να συμβληθούν με τον ΕΟΠΥΥ αποτέλεσε αντικείμενο συζήτησης μεταξύ του ΓΓ ΠΦΥ και της Ελληνικής Ένωσης Γενικής Ιατρικής (ΕΛΕΓΕΙΑ). Η τελευταία κατέθεσε 4 προτάσεις, επισημαίνοντας τον κρίσιμο ρόλο των ιδιωτών γιατρών που θα συμβληθούν με τον ΕΟΠΥΥ, με δεδομένο ότι καλύπτουν το 70% του αστικού πληθυσμού:

• Μέγιστος αριθμός ΟΙ ανά περιοχή κάλυψης οι 1.650 ασφαλισμένοι και όχι οι 2.250 που προβλέπει ο νόμος για την ΠΦΥ.
• Ελάχιστο εβδομαδιαίο ωράριο κατ’ αναλογία με το μέγεθος της λίστας το κάθε ΟΙ.
• Πέρα από τη στάθμιση του κινδύνου για την ηλικία, που περιγράφει ο νόμος, να υπάρξει στάθμιση και για το νοσολογικό φορτίο.
• Ελάχιστη μικτή μέση κατά κεφαλή αποζημίωση του ΟΙ, κατ’ έτος, τα 25 ευρώ.

«Το επιχείρημα πως οι συμβεβλημένοι ΟΙ θα πρέπει να αμείβονται χειρότερα από τους ΟΙ των ΤΟΜΥ, καθώς αυτοί θα έχουν τη δυνατότητα να έχουν και ιδιωτική πελατεία και συνεπώς επιπλέον εισόδημα, πάσχει» τονίζει η ΕΛΕΓΕΙΑ, απαντώντας εμμέσως στις δηλώσεις Βαρδαρού (εδώ). Όπως υποστηρίζει, αν το εγχείρημα πετύχει και το σύστημα λειτουργεί ικανοποιητικά, δεν θα υφίσταται λόγος να βλέπει ο πολίτης έναν οικογενειακό γιατρό ιδιωτικά.

Για να εξοικονομηθούν τα χρήματα που απαιτούνται για την υλοποίηση των προτάσεών της, η ΕΛΕΓΕΙΑ καλεί το Υπουργείο Υγείας να: α) μεταφέρει πόρους του ΕΟΠΥΥ από τις απεικονιστικές – εργαστηριακές εξετάσεις, το φάρμακο και άλλους τομείς στην ΠΦΥ, και β) να εισαγάγει συμμετοχή στη δαπάνη για ΟΙ, από 0-25 €/ έτος, ανάλογη του εισοδήματος  και αντιστρόφως ανάλογη των αναγκών υγείας.

Προειδοποιεί, παράλληλα, πως τυχόν έκπτωση στο κατά κεφαλή ποσό αποζημίωσης των ΟΙ και μάλιστα αποζημίωση κατώτερη των σημερινών συμβάσεων, θα έχει δυο πιθανά κι εξίσου τραγικά αποτελέσματα:

• Οι γιατροί να απορρίψουν μαζικά τις συμβάσεις με τον ΕΟΠΥΥ, με αποτέλεσμα οι ασφαλισμένοι να μην βρίσκουν ΟΙ υπό ασφαλιστική κάλυψη.
• Οι γιατροί να αποδεχτούν τις συμβάσεις εξαθλίωσης με τον ΕΟΠΥΥ, προσβλέποντας σε παράπλευρα οφέλη κι έτσι να δοθεί  το εναρκτήριο λάκτισμα για έναν νέο κύκλο διαφθοράς, με παροχή χαμηλότατου επιπέδου υπηρεσίες ΠΦΥ.

«Ευχόμαστε να αναθεωρήσετε δραστικά τις προθέσεις σας για τη χρηματοδότηση του νέου συστήματος ΠΦΥ. Διαφορετικά η μεταρρύθμιση στην ΠΦΥ θα οδηγηθεί σε παταγώδη αποτυχία και μαζί με αυτή κινδυνεύει να καεί ο θεσμός του ΟΙ εις βάρος των πολιτών» υπογραμμίζει η ΕΛΕΓΕΙΑ.

Η Ένωση δεν παρέλειψε να θίξει και τον κρίσιμο ρόλο των ιδιωτών, μη συμβεβλημένων με τον ΕΟΠΥΥ Γενικών Γιατρών στο νέο σύστημα, απορρίπτοντας ως ανεδαφικές τυχόν σκέψεις απαγόρευσης της συνταγογράφησης σε μη συμβεβλημένους γιατρούς. «Κάτι τέτοιο θα δημιουργούσε το απόλυτο χάος στην εξυπηρέτηση των ασφαλισμένων» υποστηρίζει.

Για τους Γενικούς Γιατρούς, η σταδιακή διάχυση της ιδέας του ΟΙ και της οργανωμένης ΠΦΥ απαιτεί αντίθετα:

• Την υποχρεωτική δήλωση από τους πολίτες του ΟΙ τους, ακόμη κι αν αυτός δεν είναι συμβλημένος, ως απαραίτητη προϋπόθεση για να λαμβάνουν παροχές και αποζημιώσεις από τον ΕΟΠΥΥ-αποζημίωση για φαρμακευτική δαπάνη, εργαστηριακές εξετάσεις, ετήσιο κόστος για ΟΙ (ότι θα λάμβανε ο συμβεβλημένος ΟΙ γι’ αυτόν από τον ΕΟΠΥΥ) κλπ.
• Την παραπομπή από τον ΟΙ προς την εξειδικευμένη φροντίδα, για να μπορεί να αποζημιωθεί από τον ΕΟΠΥΥ το κόστος της επίσκεψης, καθώς και η δαπάνη που οι εξειδικευμένοι ιατροί προκαλούν.

Αντίθετη βρίσκει την ιατρική κοινότητα η εγκύκλιος του ΕΟΦ για τους όρους διεξαγωγής των επιστημονικών εκδηλώσεων και των ιατρικών συνεδρίων (εδώ).

Σύμφωνα με τον Πανελλήνιο Ιατρικό Σύλλογο (ΠΙΣ), η εγκύκλιος αφήνει ανοιχτά ζητήματα, καθώς θέτει απαράδεκτους περιορισμούς στη διά βίου εκπαίδευση των γιατρών, περιορίζοντας σε μόλις 48 τις επιστημονικές εκδηλώσεις με χορηγίες όπου μπορούν να συμμετάσχουν.

“Τη στιγμή που το κράτος δεν υποστηρίζει οικονομικά τις επιστημονικές εκδηλώσεις, ώστε ο ιατρός να ανανεώνει τις γνώσεις του και να συμμετέχει ενεργά στη δια βίου εκπαίδευση, είναι αδιανόητο να βάζουμε τέτοιους φραγμούς οι οποίοι βρίσκονται σε λάθος κατεύθυνση” αναφέρει χαρακτηριστικά.

“Θα κινηθούμε με όποιον τρόπο νομίζουμε προσφορότερο, ακόμη και δικαστικά, εναντίον της απαράδεκτης αυτής εγκυκλίου” προσθέτει.

Μία νέα έρευνα δείχνει ότι ο «κακός» ύπνος συνδέεται με την εμφάνιση άνοιας και νόσου Αλτζχάιμερ. Μάλιστα, βρέθηκε ότι ο κίνδυνος είναι μεγαλύτερος όσο μικρότερος είναι ο χρόνος που ονειρευόμαστε!

Η έρευνα δημοσιεύτηκε πρόσφατα στο περιοδικό Neurology (https://goo.gl/XE3Ktc), το οποίο εκδίδεται από την Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας. Οι επιστήμονες παρακολούθησαν 321 ανθρώπους για περισσότερο από μια δεκαετία.

Οι ερευνητές μέτρησαν τα στάδια του ύπνου για κάθε άτομο και εκτίμησαν την εγκεφαλική λειτουργία με ειδικά τεστ σε τακτά χρονικά διαστήματα. Στη διάρκεια της μελέτης 32 άτομα εμφάνισαν άνοια, από τους οποίους 24 βρέθηκε ότι έπαθαν Αλτζχάιμερ.

Η ανάλυση των δεδομένων έδειξε ότι μεγαλύτερες πιθανότητες να πάθουν άνοια έχουν άνθρωποι, οι οποίοι όταν κοιμούνται χρειάζονται πάνω από 90 λεπτά για να μπουν στη λεγόμενη φάση REM του ύπνου. Επίσης, «αφιέρωναν» μόνο το 17% του ύπνου για να ονειρευτούν, ενώ όσοι δεν ανάπτυξαν άνοια έβλεπαν όνειρα το 20% του ύπνου τους

Η φάση REM είναι μία από τις 5 φάσεις του ύπνου και είναι εκείνη, κατά την οποία παρατηρείται κίνηση των ματιών, η θερμοκρασία του σώματος αυξάνεται, η αναπνοή και οι σφυγμοί επιταχύνονται και… ονειρευόμαστε. Καμία σχέση δεν βρέθηκε με τις άλλες 3 φάσεις του ύπνου και την άνοια.

«Τα ευρήματά μας δείχνουν ότι η φάση REM μπορεί να αποτελεί δείκτης για τη άνοια», επισημαίνει ο επικεφαλής των ερευνητών Matthew P. Pase από το πανεπιστήμιο του Swinburne University στην Αυστραλία. «Το επόμενο βήμα θα είναι να καθορίσουμε γιατί ο λιγότερος ύπνος REM συνδέεται με την άνοια. Αν διαλευκάνουμε το ρόλο του ύπνου, η ελπίδα μας είναι τελικά να αναγνωρίσουμε πιθανούς τρόπους να παρέμβουμε και να καθυστερήσουμε την άνοια ή ακόμη και να την προλάβουμε».

Η νόσος

Άνοια είναι η κλινική εκδήλωση της απώλειας πνευματικών ικανοτήτων που προϋπήρχαν, ως αποτέλεσμα δυσλειτουργίας του ανθρώπινου εγκεφάλου. Η δυσλειτουργία αυτή μπορεί να οφείλεται σε μια σειρά νευρολογικών νόσων με συχνότερη τη νόσο Αλτσχάιμερ. Άλλες νοσολογικές οντότητες που οδηγούν σε άνοια είναι η αγγειακή άνοια (άνοια λόγω εγκεφαλικών επεισοδίων), η Παρκινσονική άνοια (άνοια ως αποτέλεσμα της νόσου του Πάρκινσον), η άνοια με σωμάτια Lewy, η μετωποκροταφική άνοια κλπ.

Η νόσος Αλτσχάιμερ χαρακτηρίζεται από την εναπόθεση στον εγκέφαλο δύο παθολογικών πρωτεϊνών, του  β-αμυλοειδούς και της πρωτεΐνης «τ» που οδηγεί σε δυσλειτουργία και εν συνεχεία θάνατο των νευρικών κυττάρων και εκφράζεται με  μια σειρά συμπτωμάτων:

• Διαταραχές μνήμης, ιδιαίτερα της πρόσφατης μνήμης (π.χ. επανάληψη της ίδιας ερώτησης πολλές φορές)
• Διαταραχές της ικανότητας κατανόησης και έκφρασης του λόγου
• Διαταραχές των οπτικοχωρικών δυνατοτήτωνς (π.χ. απώλεια προσανατολισμού, δυσκολία χρήσης μέσων μεταφοράς, ατυχήματα κατά την οδήγηση)
• Διαταραχές της κρίσης (π.χ. μειωμένη αντίληψη και αποδοχή της απώλειας μνήμης, αδυναμία λήψης αποφάσεων για τον εαυτό τους και τους άλλους)

Η νόσος Αλτσχάιμερ εκτός από τα νοητικά προβλήματα παρουσιάζει και συμπτώματα ψυχιατρικού χαρακτήρα. Τα συμπτώματα αυτά οφείλονται κυρίως σε χημικές αλλαγές στον εγκέφαλο ως αποτέλεσμα της νόσου, είναι εξαιρετικά συχνά και αποτελούν αιτία σοβαρών δυσλειτουργιών για τους φροντιστές των ασθενών με νόσο Αλτσχάιμερ. Τα συμπτώματα αυτά είναι:

• Αλλαγές στη διάθεση (π.χ. κατάθλιψη)
• Επιθετικότητα, ευερεθιστότητα, αρνητισμός, πείσμα κλπ.
• Παραληρήματα (π.χ. καχυποψία έναντι είτε ξένων είτε οικείων προσώπων) και ψευδαισθήσεις (κυρίως οπτικές, όπως π.χ. οικείων προσώπων από το παρελθόν που δεν βρίσκονται εν ζωή).

Οι αιτίες της νόσου Αλτσχάιμερ δεν είναι γνωστές. Φαίνεται ότι γενετικοί παράγοντες παίζουν σημαντικό ρόλο. Ταυτόχρονα, περιβαλλοντικοί παράγοντες συμπεριλαμβανομένων αγγειακών νόσων (π.χ. διαβήτης, υπέρταση, δυσλιπιδαιμία), και τρόπου ζωής (π.χ. εκπαίδευση, επάγγελμα, πνευματικές, κοινωνικές δραστηριότητες, φυσική άσκηση, δίαιτα κλπ), φαίνεται να επηρεάζουν την πιθανότητα ανάπτυξης της νόσου.

Από την έναρξη των συμπτωμάτων μέχρι τα τελικά στάδια της νόσου μεσολαβούν κατά μέσο όρο 6-10 χρόνια. Ωστόσο, η ταχύτητα εξέλιξης της νόσου ποικίλει από ασθενή σε ασθενή (π.χ. μπορεί να είναι ταχύτερη από 6 ή να διαρκέσει και 15 ή 20 έτη).  Τα τελευταία χρόνια έχουν σημειωθεί σημαντικές πρόοδοι στην πρόληψη, τη διάγνωση και την θεραπεία της νόσου Αλτσχάιμερ και των άλλων μορφών άνοιας.

Θέμα τιμής είναι για την κυβέρνηση η επιτυχής έκβαση της επιχειρούμενης μεταρρύθμισης στην ΠΦΥ. Στην κατεύθυνση αυτή, αξιοποιούνται όλα τα μέσα προκειμένου να υποβληθούν αιτήσεις εκδήλωσης ενδιαφέροντος για τη στελέχωση των ΤοΜΥ, που θα υπερκαλύπτουν τις θέσεις που έχουν προκηρυχθεί.

Οι αιχμές που άφησε ο ΓΓ Πρωτοβάθμιας Φροντίδας Υγείας για τις μισθολογικές απολαβές των ιδιωτών γιατρών που θα συμβληθούν με τον ΕΟΠΥΥ, έναντι εκείνων των γιατρών που θα εργαστούν στις ΤοΜΥ, εντάσσονται ξεκάθαρα στο προαναφερόμενο πλαίσιο.

«Τα κίνητρα (για πρόσληψη γιατρών στα ΤοΜΥ) είναι ιδιαιτέρως σημαντικά, ιδίως αν τα συνυπολογίσεις με τις νέες συμβάσεις του ΕΟΠΥΥ, που θα είναι συμβάσεις πολύ χαμηλότερης αποζημίωσης από αυτές που ισχύουν μέχρι σήμερα» είπε χαρακτηριστικά ο Σταμάτης Βαρδαρός.

Μια δήλωση η οποία προκάλεσε θυμό και οργή στους συμβεβλημένους με τον Οργανισμό γιατρούς, που σήμερα αμείβονται με 10 ευρώ μεικτά (3 ευρώ καθαρά) ανά ασθενή. Είναι προφανές πως, εάν η προσφορά του ΕΟΠΥΥ στους γιατρούς που ιδιωτεύουν για την υπογραφή νέων συμβάσεων (οι ισχύουσες έχουν λήξει και βρίσκονται σε καθεστώς παράτασης) υπάρξει μικρότερη, η συνεργασία θα είναι πλέον ασύμφορη.

«Πρόκειται για απ’ ευθείας εκφοβισμό των εργαζομένων, συμβεβλημένων ιατρών, αλλά και των νέων ιατρών που περιμένουν τη νέα σύμβαση» σχολιάζει η Ένωση Ιατρών ΕΟΠΥΥ. Εκτιμά, παράλληλα, πως οι δηλώσεις Βαρδαρού μαρτυρούν το τεράστιο αδιέξοδο μπροστά από το οποίο βρίσκεται το Υπουργείο Υγείας, λόγω μειωμένου ενδιαφέροντος των γιατρών για διορισμό στις ΤοΜΥ.

«Με απειλές δεν γίνεται ΠΦΥ» τονίζει περαιτέρω η ΕΝΙ-ΕΟΠΥΥ και ζητά την παρέμβαση της δικαιοσύνης, την αντίδραση του πολιτικού κόσμου, τη στήριξη των ενώσεων και ομοσπονδιών εργαζομένων και την άμεση παραίτηση του ΓΓ για την ΠΦΥ.