Τα ιδιωτικά νοσοκομεία στις ασφαλιστικές εταιρείες: Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ίδιες ιατρικές πράξεις χρεώνονται διαφορετικά, ανάλογα με το αν ο ασθενής πληρώνει ο ίδιος ή μέσω ασφαλιστικής εταιρείας
Πέντε ουσιαστικές προτάσεις για την υπόθεση «ιδιωτική υγεία» καταθέτει στη συνέντευξή της στο IW η κ. Ναταλία Σταματοπούλου, Διευθύντρια του Κλάδου Ζωής της Syndea: την εφαρμογή των DRGs, τη θέσπιση ανώτατων ορίων χρέωσης, την καθιέρωση αυστηρών ελέγχων για διαφάνεια, την ενίσχυση του ανταγωνισμού στον τομέα της ιδιωτικής υγείας, τη μείωση ΦΠΑ και λοιπών επιβαρύνσεων.
iw? Πώς βλέπετε τις εξελίξεις στον κλάδο της υγείας; Τι έχετε να πείτε για τα ιδιωτικά νοσοκομεία, τον ιατρικό πληθωρισμό, τις αυξήσεις στα ασφάλιστρα υγείας;
απ. Ο κλάδος της υγείας βρίσκεται σε μια περίοδο έντονων μεταβολών, με τους ιδιωτικούς φορείς να διαδραματίζουν κεντρικό ρόλο. Από την αυξανόμενη ζήτηση για υψηλής ποιότητας υπηρεσίες μέχρι τον ιατρικό πληθωρισμό και τις αυξήσεις στα ασφάλιστρα, οι ασφαλιστικές εταιρείες καλούνται να προσαρμοστούν γρήγορα και αποτελεσματικά.
Τα ιδιωτικά νοσοκομεία αποτελούν βασικό πυλώνα του συστήματος υγείας, παρέχοντας εξειδικευμένες και υψηλής ποιότητας υπηρεσίες υγείας, σύγχρονες υποδομές και εξειδικευμένο προσωπικό. Η συνεργασία μεταξύ ιδιωτικών νοσοκομείων και ασφαλιστικών εταιρειών έχει ενισχυθεί, με στόχο την καλύτερη εξυπηρέτηση των πελατών. Ωστόσο, το κόστος της περίθαλψης στα ιδιωτικά νοσηλευτικά ιδρύματα συχνά προκαλεί συζητήσεις.
Ένα από τα κύρια ζητήματα είναι οι υψηλές τιμολογήσεις που εφαρμόζουν τα ιδιωτικά νοσοκομεία στις ασφαλιστικές εταιρείες. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου οι ίδιες ιατρικές πράξεις χρεώνονται διαφορετικά, ανάλογα με το αν ο ασθενής πληρώνει ο ίδιος ή μέσω ασφαλιστικής εταιρείας. Σε ορισμένες περιπτώσεις, προτείνονται περισσότερες εξετάσεις ή διαδικασίες από όσες πραγματικά χρειάζονται, αυξάνοντας το τελικό κόστος της περίθαλψης.
Αν και οι ασφαλιστικές εταιρείες καλύπτουν μεγάλο μέρος του κόστους, οι υψηλές χρεώσεις επηρεάζουν, τελικά, τους ασφαλισμένους, καθώς οι εταιρείες αναγκάζονται να προβούν σε επιβαρυντικές για τους ασφαλισμένους ενέργειες, όπως αύξηση ασφαλίστρων, μείωση του ποσοστού κάλυψης κ.λπ.
Ο ιατρικός πληθωρισμός, δηλαδή η αύξηση του κόστους υγειονομικής περίθαλψης, αποτελεί σημαντική πρόκληση. Η ανάπτυξη νέων τεχνολογιών, η γήρανση του πληθυσμού, καθώς και η αύξηση της συχνότητας και της σοβαρότητας των περιστατικών, συμβάλλουν στη συνεχή αύξηση των δαπανών.
Αναπόφευκτη συνέπεια των παραπάνω παραγόντων, όπως αντιλαμβάνεστε, είναι η αύξηση των ασφαλίστρων. Παράλληλα, οι εταιρείες αντιμετωπίζουν την πρόκληση της διατήρησης μιας ισορροπίας μεταξύ κόστους και κάλυψης, ώστε να παραμείνουν ανταγωνιστικές και βιώσιμες, διατηρώντας την εμπιστοσύνη των πελατών. Η καινοτομία στα ασφαλιστικά προϊόντα και η διαφάνεια στις διαδικασίες αποτελούν κρίσιμα «εργαλεία» για την αντιμετώπιση αυτών των ζητημάτων.
iw? Εκτιμάτε ότι είναι προς τη σωστή κατεύθυνση οι παρεμβάσεις της κυβέρνησης και η αλλαγή του δείκτη κόστους υγείας;
απ. Οι κυβερνητικές παρεμβάσεις στον τομέα της υγείας, καθώς και η αλλαγή του δείκτη κόστους υγείας, αποτελούν κρίσιμα ζητήματα, που επηρεάζουν τον ασφαλιστικό κλάδο. Οι περισσότερες εταιρείες δήλωσαν πρόθυμες να απορροφήσουν τη βραχυπρόθεσμη επιβάρυνση που θα φέρει η απόφαση της κυβέρνησης στα αποτελέσματά τους, στηρίζοντας την προσπάθεια για την εξεύρεση μιας βιώσιμης λύσης. Η Πολιτεία θα πρέπει να φροντίσει ώστε να εξεταστούν όλες οι παράμετροι του προβλήματος, το οποίο προκύπτει κυρίως από τη διαμόρφωση του κόστους των υπηρεσιών υγείας στον ιδιωτικό τομέα, και να λάβει τα απαραίτητα ρυθμιστικά και νομοθετικά μέτρα για μια άμεση και δίκαιη λύση.
iw? Τι θα είχατε να προτείνετε;
απ. Θεωρώ ότι για τη συνολική και αποτελεσματική αντιμετώπιση του ζητήματος απαιτείται συνεργασία ανάμεσα στις ασφαλιστικές εταιρείες, τα ιδιωτικά νοσοκομεία και τις αρμόδιες ρυθμιστικές αρχές. Πιθανές λύσεις περιλαμβάνουν:
Εφαρμογή των DRGs: Ανάλογα με τη βαρύτητα των χειρουργικών επεμβάσεων, καθορίζεται συγκεκριμένος τιμοκατάλογος.
Θέσπιση ανώτατων ορίων χρέωσης: Η καθιέρωση ανώτατων τιμών για συγκεκριμένες υπηρεσίες μπορεί να περιορίσει τις υπερβολικές χρεώσεις.
Αυστηρότερος έλεγχος και διαφάνεια: Οι ασφαλιστικές εταιρείες και οι ρυθμιστικές αρχές πρέπει να απαιτούν πλήρη διαφάνεια στις χρεώσεις και στις παρεχόμενες υπηρεσίες.
Ενίσχυση του ανταγωνισμού στον τομέα της ιδιωτικής υγείας.
Μείωση ΦΠΑ και λοιπών επιβαρύνσεων.
Από το περιοδικό INSURANCE WORLD (αφιέρωμα Υγεία/Επιμέλεια-Συνεντεύξεις: Έλενα Ερμείδου)
