Ο ΣΕΜΑ με την από 09.05.2025 επιστολή του προς την ΕΑΔΕ και τους Θεσμικούς Φορείς εκφράζει τον έντονο προβληματισμό του για την απόφαση της Εθνικής Ασφαλιστικής να τροποποιήσει τον τρόπο καταβολής αποζημίωσης στα συμβόλαια Legacy χαρτοφυλακίου του κλάδου Υγείας’’.
Σε ανακοίνωση αναφέρει:
Αξιότιμοι συνάδελφοι,
Ο Σύνδεσμος Ελλήνων Μεσιτών Ασφαλίσεων (ΣΕΜΑ), εκφράζει τη βαθύτατη ανησυχία και διαμαρτυρία του για την πρόσφατη απόφαση της Εθνικής Ασφαλιστικής να τροποποιήσει μονομερώς τον τρόπο καταβολής αποζημίωσης για αναγνωρισμένα και καλυπτόμενα έξοδα Νοσοκομειακής Περίθαλψης, με ισχύ για νοσηλείες μετά την 1η Ιουνίου 2025 με την αντικατάσταση της απευθείας κάλυψης έναντι του νοσοκομείου με το απολογιστικό σύστημα αποζημίωσης προς τον ασφαλισμένο.
Η ανωτέρω αλλαγή:
- Θέτει σε άμεσο οικονομικό κίνδυνο τους ασφαλισμένους, οι οποίοι ακόμη και σε περίπτωση πλήρους ασφαλιστικής κάλυψης, καλούνται να προκαταβάλλουν δυσβάσταχτα ποσά για την αντιμετώπιση εκτάκτων και σοβαρών περιστατικών υγείας.
- Αναιρεί θεμελιώδεις αρχές προστασίας του καταναλωτή που επιβάλλουν την αποτροπή οικονομικού αιφνιδιασμού σε περιόδους αυξημένης ευαλωτότητας, όπως συμβαίνει κατά τη διάρκεια νοσηλείας.
- Δημιουργεί ανισότητες μεταξύ ασφαλισμένων με διαφορετική οικονομική δυνατότητα, διακυβεύοντας την καθολικότητα και την προσβασιμότητα στην ιδιωτική υγειονομική περίθαλψη, που μέχρι σήμερα αποτελούσε ουσιώδες κίνητρο επιλογής των προγραμμάτων της Εθνικής Ασφαλιστικής.
- Διαψεύδει τις εύλογες προσδοκίες των ασφαλισμένων, που συμβλήθηκαν θεωρώντας ότι θα απολαμβάνουν την απευθείας εξόφληση δαπανών προς τα θεραπευτήρια, χωρίς να επωμίζονται το βάρος χρονοβόρων διαδικασιών αποζημίωσης ή την οικονομική πίεση από την ανάγκη άμεσης καταβολής υψηλών ποσών.
- Επιβαρύνει σημαντικά τη ρευστότητα των ασφαλισμένων, καθώς πέραν του ψυχολογικού άγχους, απαιτεί άμεση διάθεση χρηματικών διαθεσίμων που συχνά υπερβαίνουν κατά πολύ τις τακτικές οικονομικές δυνατότητες των περισσότερων πολιτών, ιδιαίτερα σε περιβάλλον πληθωριστικών πιέσεων και οικονομικής αστάθειας.
Ως εκ τούτου, σας καλούμε να συντονίσετε τις κατάλληλες ενέργειες ώστε να επανεξεταστεί η εφαρμογή της εν λόγω πολιτικής, λαμβάνοντας υπόψη:
- την ανάγκη προστασίας των ασφαλισμένων,
- τη διατήρηση της κοινωνικής και οικονομικής τους ασφάλειας,
- τη διατήρηση της ανταγωνιστικότητας των προϊόντων στη συνείδηση του καταναλωτικού κοινού.
Η αλλαγή του τρόπου αποζημίωσης επηρεάζει ουσιωδώς τον χαρακτήρα της ασφαλιστικής κάλυψης και ενδέχεται να θεωρηθεί μονομερής τροποποίηση βασικών όρων της ασφαλιστικής σύμβασης, βάσει του Άρθρου 361 ΑΚ (Αρχή της καλής πίστης και των χρηστών ηθών), καθώς οι μονομερείς μεταβολές που επιδεινώνουν τη θέση του ασφαλισμένου δύναται να κριθούν καταχρηστικές.
