back to top
24.6 C
Athens
Τετάρτη 23 Απριλίου 2025

Σταυρόλεξο για δυνατούς λύτες αποδεικνύεται η εκκαθάριση των δαπανών στον ΕΟΠΥΥ

«Βουνό» αποδεικνύεται η εκκαθάριση των δαπανών που προκύπτουν από τις νέες κατηγορίες συμβάσεων που σύναψε ο ΕΟΠΥΥ, από τις αρχές του έτους. Τα προβλήματα στη διαδικασία αναγνωρίζει και η ίδια η διοίκηση του Οργανισμού, όπως αναφέρεται σαφώς σε εγκύκλιο που εξέδωσε και στην οποία τονίζεται η ανάγκη παρεμβάσεων για να αντιμετωπιστεί ο αυξημένος όγκος υποβολών.  Τα «αγκάθια» στη διαδικασία εκκαθάρισης των υποβολών αυτούς τους 6 μήνες έγιναν ιδιαιτέρως εμφανή στο πλαίσιο της συμβατικής σχέσης του ΕΟΠΥΥ με τους Φαρμακοποιούς. Οι τελευταίοι κατήγγειλαν επανειλημμένως τις καθυστερήσεις στην εκκαθάριση και τις περικοπές υποβολών προειδοποιώντας με αναστολή της πίστωσης και καταγγελία της σύμβασης.

Η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ φαίνεται να μην αρνείται τις δυσκολίες. Τονίζει, όμως, τα πρακτικά εμπόδια και εκφράζει την εκτίμηση ότι με συγκεκριμένες κινήσεις η εικόνα μπορεί να βελτιωθεί.

- Advertisement -

Θυμίζουμε ότι ο Οργανισμός προχώρησε στη σύναψη συμβάσεων για 3 νέες κατηγορίες, από την 1η Ιανουαρίου 2017:

α. Σύμβαση παροχής υγειονομικού υλικού και ιατροτεχνολογικών προϊόντων,
β.  Σύμβαση  για  την  παροχή  διαιτητικών  τροφίμων,  που  προορίζονται  για  ειδικούς  ιατρικούς σκοπούς,
γ.  Σύμβαση  για  την  παροχή  ακουστικών  βαρηκοΐας, ορθοπεδικών  και  αναπνευστικών συσκευών.

- Advertisement -

Παράλληλα, εγκρίθηκε  η  επέκταση  της Συλλογικής  Σύμβασης μεταξύ  ΕΟΠΥΥ  και  Πανελληνίου  Φαρμακευτικού  Συλλόγου  για  την  παροχή υγειονομικού  υλικού,  ιατροτεχνολογικών  προϊόντων  καθώς  και  σκευασμάτων  ειδικής διατροφής.

Το έτος άνοιξε με 10.678 υποβολές συνολικά, για τον Ιανουάριο (υποβολές υγειονομικού υλικού ήταν 9601, σκευασμάτων διαιτητικών τροφίμων 835 και ακουστικών βαρηκοΐας, ορθοπεδικών και αναπνευστικών συσκευών 242). Είναι, δε, ενδεικτικό ότι από το Φεβρουάριο έως τον Μάιο ο αριθμός των υποβολών αυξήθηκε σταδιακά στο 20%. Η διαδικασία εκκαθάρισης των υποβολών του πρώτου μήνα του έτους, όμως, ξεκίνησε στις 19 Ιουνίου, με διαθέσιμο  και  ψηφιοποιημένο  περίπου  το 20% των υποβολών του μήνα.

Έως τις 4 Ιουλίου τα ποσοστά ολοκλήρωσης της εκκαθάριση επί των διαθέσιμων υποβολών ανήλθαν στο 59% στα ακουστικά βαρηκοΐας, ορθοπεδικά και αναπνευστικές συσκευές, το 66% στα σκευάσματα διαιτητικών τροφίμων και το 73% παροχής υγειονομικού υλικού.

Το πρόβλημα

Οι επικεφαλής του ΕΟΠΥΥ παραδέχονταν πως η εικόνα εκκαθάρισης των υποβολών «δεν είναι ενθαρρυντική, αφού οι υποβολές σταδιακά αυξάνονται τους επόμενους μήνες», εκτιμούν όμως ότι δεν είναι ούτε αποθαρρυντική, λόγω των πρακτικών δυσκολιών. Κύριος λόγος αναδεικνύεται ο χρόνος που απαιτείται για τον έλεγχο των χρόνων χορήγησης, των τιμών απόδοσης και των ποσοστών συμμετοχής, παράλληλα επισημαίνεται πως πρόκειται για νέα διαδικασία, άγνωστη σε μεγάλο ποσοστό στο προσωπικό του Οργανισμού, το οποίο ουσιαστικά εκπαιδεύεται στην πράξη, ενώ οι εφαρμογές διορθώνονται από τα ευρήματα της εκκαθάρισης. Παράλληλα, το μεγαλύτερο ποσοστό των υποβολών ελέγχεται στο 100%, δεν υπήρχαν σαφείς οδηγίες συνταγογράφησης και εκτέλεσης των γνωματεύσεων.

Επιπλέον, αναγνωρίζεται πως η  εσπευσμένη  έναρξη  της  νέας  διαδικασίας  χορήγησης των  παροχών και οι  αλλαγές  του σχεδιασμού  στην  πορεία  του  έργου δημιούργησαν  συγχύσεις  και  ερωτήματα  που  αποτυπώνονται  τώρα  στις  υφιστάμενες υποβολές. «Επίσης, αποτυπώθηκαν τα πρώτα προβλήματα που τα περισσότερα συνδέονται με το παρελθόν και τον πρόχειρο λογιστικό έλεγχο».

Η εκκαθάριση στο νομό Αττικής, που έχει το 1/3 του συνόλου των υποβολών της χώρας, καθιστά σαφές ότι «θα  απαιτηθούν τουλάχιστον  45  ημέρες  για  την  εκκαθάριση  ενός  μήνα  και  μάλιστα  σε  μια  περίοδο  που  οι δυνατότητες  άλλων  Περιφερειακών  Υπηρεσιών  στην  υποστήριξη  του  έργου  τους  είναι περιορισμένες, ενώ βρισκόμαστε ήδη στον Ιούλιο».

Η διαχείριση

Η διοίκηση του ΕΟΠΥΥ εκτιμά πως «για να εκκαθαριστούν οι υφιστάμενες υποβολές των νέων παρόχων και να μην επηρεαστεί δραματικά το έργο της εκκαθάρισης των υπολοίπων κατηγοριών θα πρέπει να γίνουν παρεμβάσεις». Βασικό εμπόδιο αποτελεί η δυσκολία διαχείρισης του όγκου των υποβολών από το υφιστάμενων υποβολών και η λύση φαίνεται να βρίσκεται στην αυτοματοποίηση της διαδικασίας.  «Οι μηνιαίες  υποβολές  διπλασιάστηκαν,  χωρίς  αντίστοιχη  αύξηση  του  προσωπικού  των  υπηρεσιών  μας  και  πολλά  από  τα  προβλήματα  που  διαπιστώνονται  θα  λυθούν μόνο  με αυτοποιημένους ελέγχους από την έκδοση της γνωμάτευσης», τονίζεται.

Σύμφωνα με την εγκύκλιο, η περίοδος Ιανουαρίου-Μαΐου θα πρέπει  να  κριθεί  ως  μεταβατική, τουλάχιστον  για  τις  «δύσκολες» υποβολές  του διαβητολογικού  υλικού  με  τις χειρόγραφες γνωματεύσεις, τις οποίες θα πρέπει να διαχειριστούν οι υπηρεσίες του Οργανισμού.

Όπως ξεκαθαρίζεται, βέβαια, «ο διπλάσιος αριθμός των υποβολών από τον Ιανουάριο 2017 απαιτεί άλλη διαχείριση και άλλους  χρόνους  ανταπόκρισης  στις  απαιτούμενες  αλλαγές». Εκφράζεται δε, ο φόβος ότι οι υπηρεσίες του ΕΟΠΥΥ θα καταντήσουν «υπηρεσίες γραμματειακής υποστήριξης των αιτήσεων επανεξέτασης», λόγω των απαιτήσεων της διαδικασίας  επανεξέτασης  των υποβολών και της αποκατάστασης  των  περικοπών. «Μέχρι  τώρα  μάλιστα  και  για  τις  υπόλοιπες  κατηγορίες  παρόχων  δεν  έχει  βρεθεί  λύση  στην ψηφιοποίηση  των  δικαιολογητικών  των  ενστάσεων  στην  αντίστοιχη  υποβολή  με  αποτέλεσμα ούτε η υπηρεσία μας αλλά ούτε και η Υπηρεσία Επιτρόπου να γνωρίζει κατά τον προληπτικό έλεγχο των χρηματικών ενταλμάτων ότι έχει μεσολαβήσει ένσταση», σημειώνεται.

Βασικοί λόγοι περικοπών είναι η έλλειψη υπογραφής ασφαλισμένου, που τεκμηριώνει την παραλαβή των υλικών ή των προσθετικών ειδών, η  ασαφής  γνωμάτευση  ιδιαίτερα  στον  Διαβήτη (εάν η πάθηση είναι ΣΔ-Ι, ΣΔ-ΙΙ, ή άλλος τύπος διαβήτη),  για τον οποίο προβλέπονται διαφορετικές ποσότητες ανά κατηγορία και υποκατηγορία και η υπέρβαση στις χορηγούμενες ποσότητες.

«Θεωρούμε ως κύριους λόγους για την έλλειψη των δικαιολογητικών και των στοιχείων αυτών, τουλάχιστον στα διαβητολογικά υλικά την έλλειψη οδηγιών συνταγογράφησης των υλικών και εκτέλεσης των γνωματεύσεων, την απουσία ελέγχου των δικαιολογητικών και τη συνακόλουθη έλλειψη επιμέλειας από τον ενδιαφερόμενο κατά την υποβολή του και για την  υπέρβαση στις  χορηγούμενες ποσότητες του διαβητολογικού  υλικού την έλλειψη ασφαλιστικών δικλείδων στο σύστημα», σημειώνεται στην εγκύκλιο.  Όσον αφορά τις διπλές εκτελέσεις ανά ΑΜΚΑ εκτιμάται ότι θα επιλυθεί οριστικά μόνο με την ενσωμάτωση στο σύστημα ελέγχων αναφορικά με τα χρονικά όρια εκτέλεσης των γνωματεύσεων στον ίδιο ΑΜΚΑ.

Η απόφαση

Μετά από τις εισηγήσεις, το ΔΣ του ΕΟΠΥΥ αποφάσισε πως  στις  περιπτώσεις  που  οι ελλείψεις στα δικαιολογητικά είναι αντιμετωπίσιμες, στα δικαιολογητικά  των  υποβολών Φεβρουαρίου  και  των  υποβολών Ιανουαρίου που δεν έχουν ήδη εκκαθαριστεί, θα καλείται ο πάροχος να τις συμπληρώσε. «Κατά  τη  διαδικασία  της  εκκαθάρισης  των  υποβολών  νέων  συμβάσεων  με  χειρόγραφες γνωματεύσεις διαβητολογικού υλικού δεν θα ελέγχεται η καρτέλα του ασθενή, αλλά ο έλεγχος των  διπλών  εκτελέσεων  στον  ίδιο  ΑΜΚΑ  να  γίνει  δευτερογενώς  με  την  συσχέτιση  των στοιχείων του Ε-ΔΑΠΥ», προστίθεται στις αποφάσεις του ΔΣ, που παράλληλα ενέκρινε τη διασπορά της εκκαθάρισης. Όπως εξηγείται δίνεται η «δυνατότητα διοικητικού-οικονομικού ελέγχου και εκκαθάρισης υποβολών παρόχων νέων συμβάσεων, που η χωρική τους αρμοδιότητα ανήκει σε συγκεκριμένη Περιφερειακή Υπηρεσία και  από  υπαλλήλους  άλλης  Περιφερειακής  Υπηρεσίας,  για  την  βελτίωση  του  χρόνου εκκαθάρισης των υποβολών, με την διαδικασία που ακολουθείται για τις υπόλοιπες κατηγορίες παρόχων».

Εγκύκλιος: Ενημέρωση και λήψη απόφασης για την εκκαθάριση των δαπανών των νέων συμβάσεων του Οργανισμού

Σχετικές δημοσιεύσεις

Ξένες φαρμακευτικές: Ξεχείλισε το ποτήρι στο χώρο του Φαρμάκου

Για ολιγωρία κατηγορεί την πολιτική ηγεσία το Pharma Innovation Forum ως προς τις δεσμεύσεις της για τον εξορθολογισμό της φαρμακευτικής δαπάνης και την εξυγίανση του συστήματος Υγείας. Αδιέξοδη χαρακτηρίζει την πολιτική αυτή το PIF, τονίζοντας ότι η κατάτμηση του προϋπολογισμού δεν είναι λύση.

Ν. «Άγιος Ανδρέας»: Ποιον «καίει» το πόρισμα της ΕΔΕ για τον θάνατο του 49χρονου

Φως αναμένεται να ριχθεί με την ΕΔΕ στην υπόθεση του θανάτου του 49χρονου Θοδωρή Νεμουτιάνου έξω από το νοσοκομείο «Άγιος Ανδρέας» στην Πάτρα. Η διαδικασία κυλά αργά, χωρίς επίσημες ανακοινώσεις, ενώ αρχικά είχε εκδιωχθεί εκπαιδευόμενη νοσηλεύτρια.

Ποια νέα έργα για την Υγεία εντάχθηκαν στο Εθνικό Σχέδιο Ανάκαμψης και Ανθεκτικότητας

Μητρώα της ΗΔΙΚΑ, προληπτικά τεστ υγείας, προγράμματα έρευνας και άλλα περιλαμβάνονται στα 372 έργα που εντάχθηκαν στο σκέλος των επιδοτήσεων του Εθνικού Σχεδίου Ανάκαμψης και Ανθεκτικότητας «Ελλάδα 2.0». Ο συνολικός προϋπολογισμός ανέρχεται στα 13,5 δισ. ευρώ.

Σε ιδιωτικές κλινικές πιθανόν να πραγματοποιηθούν χειρουργεία του Ν. Παίδων «Η Αγία Σοφία»

Για συνολικό πρόβλημα έλλειψης αναισθησιολόγων στην χώρα έκανε λόγο ο υπουργός Υγείας. Μαγικές λύσεις δεν υπάρχουν, σύμφωνα με τον κ. Πλεύρη που ανοιχτό άφησε το ενδεχόμενο  να χειρουργηθούν περιστατικά από την λίστα του Νοσοκομείου Παίδων «Η Αγία Σοφία» σε ιδιωτικές κλινικές.

Από την ίδια κατηγορία δημοσιεύσεων

Η ΑΤΛΑΝΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ για τη συγχώνευση Baloise – Helvetia

Με ιδιαίτερη χαρά η ΑΤΛΑΝΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ Α.Ε.Γ.Α ανακοινώνει ότι ο μέτοχος μειοψηφίας Ελβετικός Όμιλος Baloise και ο Ελβετικός Όμιλος Helvetia πρόκειται να ενωθούν

Μega – συγχώνευση στην ελβετική αγορά

Οι ελβετικοί ασφαλιστικοί όμιλοι Helvetia και Baloise αποκάλυψαν προ ολίγων ωρών τα σχέδια περί συγχώνευσής τους. Η εν λόγω κίνηση

Οι πληρωμές από e-ΕΦΚΑ και ΔΥΠΑ έως τις 25 Απριλίου

Συνολικά 1.253.742.257,83 ευρώ θα καταβληθούν σε 2.530.742 δικαιούχους από σήμερα 22 Απριλίου έως τις 25 Απριλίου 2025 στο πλαίσιο

Ευρώπη Ασφαλιστική: Έτοιμη για εξαγορές στις ασφάλειες

Η Intracom θα παραχωρήσει μέρος των δικαιωμάτων προτίμησής της στον Νίκο Μακρόπουλο, ιδρυτή της Ευρώπη Ασφαλιστική, ο οποίος μετά την ολοκλήρωση της διαδικασίας θα κατέχει το 13,4% της εισηγμένης.

Δημοφιλή Άρθρα

Ροή Ειδήσεων

Η ΑΤΛΑΝΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ για τη συγχώνευση Baloise – Helvetia

Με ιδιαίτερη χαρά η ΑΤΛΑΝΤΙΚΗ ΕΝΩΣΗ Α.Ε.Γ.Α ανακοινώνει ότι ο μέτοχος μειοψηφίας Ελβετικός Όμιλος Baloise και ο Ελβετικός Όμιλος Helvetia πρόκειται να ενωθούν

Νέο δωρεάν ηλεκτρονικό σεμινάριο του EEA για τη γυναικεία επιχειρηματικότητα

Η Επιτροπή Γυναικείας Επιχειρηματικότητας του Επαγγελματικού Επιμελητηρίου Αθηνών διοργανώνει το δεύτερο κατά σειρά, δωρέαν, webinar

Μega – συγχώνευση στην ελβετική αγορά

Οι ελβετικοί ασφαλιστικοί όμιλοι Helvetia και Baloise αποκάλυψαν προ ολίγων ωρών τα σχέδια περί συγχώνευσής τους. Η εν λόγω κίνηση

Οι ψηφιακοί κίνδυνοι που κρύβει η χρήση AI για τη δημιουργία action figures και χαρακτήρων Ghibli

Τις τελευταίες ημέρες μία νέα τάση έχει κατακλύσει το διαδίκτυο: Πρόκειται για εικόνες τύπου anime εμπνευσμένες από το Studio Ghibli και action figures που

Ολα για την προστασία των επιχειρήσεων παίζονται τώρα

Η κυβέρνηση έχει πολλά γερά χαρτιά στα χέρια της για να διαχειριστεί τους κινδύνους. Με αυτά τα χαρτιά περιμένουμε να κάνει τα επόμενα της βήματα ...